鼻中隔偏曲的治療
　　凡具有明顯的癥狀之一，且證實確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關者，即可作為手術適應證。手術方法：過去一直沿用鼻中隔粘膜下切除術，但此術對畸形復雜者難以奏效。60年代以后至今，多數學者推崇鼻中隔鼻成形術，即在行鼻中隔矯正的同時行鼻外形矯正，此術可恢復正常的鼻呼吸，比較符合鼻整形術學的基本原則。由于手術僅切除少量軟骨和骨，故亦可選用于兒童嚴重鼻中隔偏曲者。
　　手術矯正是唯一治療方法但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大應先行鼻息肉和鼻甲手術若鼻通氣改善鼻部癥狀消失偏曲的中隔也可不作處理有如下情形之一者即應予以手術：①鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者③因中隔偏曲致反復鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎（結構性鼻炎）
　　下列情形應屬手術禁忌或暫緩手術：①鼻內急性感染者②未經治療的鼻竇炎③某些全身性疾病和糖尿病肺結核嚴重高血壓心功能不全血液病等④女患者月經期中⑤18歲以下者
　　（一）鼻中隔粘膜下切除術 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側嗅裂總鼻道內行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉可有利于該處粘膜骨膜分離如經此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起則有利于粘軟骨膜的分離尤其是尖銳的矩狀突處
　　1.切口 左側鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處上自鼻中隔前端頂部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部適當延長以便于手術操作應注意不可切透軟骨以免損傷對側粘軟骨膜切開軟骨表面的軟組織露出瓷白色的軟骨
　　2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜分離時由上而下并與鼻梁平行應主要依靠剝離子側緣分離分離范圍：前上達鼻中隔軟骨前上緣下達鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分向上向后均須超過偏曲部分至少1cm
　　3.分離到偏曲突起處時應先從突起四周仔細分離以減輕突起處粘膜張力最后再分離突起處粘骨膜
　　4.在原切口后約2mm處以中隔粘膜刀切開中隔軟骨但不能將對側粘軟骨膜切透切開時刀刃應與軟骨平面斜交
　　5.將剝離子從軟骨切口伸至對側粘軟骨膜下緊貼對側軟骨于骨表面分離對側粘軟骨膜和骨膜分離范圍與切口側相同當分離至軟骨偏曲之凹陷處時應格外小心該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊應注意防止軟組織破裂為使最凹處粘膜易于剝離也可在剝離該側軟組織前于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水以使凹陷處粘軟骨膜隆起有利于分離
　　6.鼻中隔軟骨及骨部兩側組織分離后由切口處置入鼻中隔張開器將鼻中隔兩側軟組織撐開充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面用鼻中隔旋轉刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回即將鼻中隔軟骨大部切除取出的軟骨片暫時保留以備兩側軟組織剝離破裂時可將其平整置于破裂處兩側軟組織之間以避免鼻中隔日后穿孔使用旋轉刀時應注意鼻中隔前上緣不可去除過多至少應保留6mm寬的軟骨以防止日后鼻梁下塌
　　7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分對于底部的骨質嵴突可用鼻中隔骨鑿去除對于篩骨垂直板不宜去除過多更不能用暴力扭轉的方式使骨片折斷以免損傷篩板而引起并發癥
　　8.將術中的血液血塊及鑿骨時的碎骨屑清除干凈取出鼻中隔張開器將兩則軟組織貼合從兩側鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正如仍有部分偏曲存留應重新放入張開器將其去除
　　9.兩側軟組織貼合后將切口縫合2～3針或不縫合兩側鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞填塞時宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護然后再填入剩余紗條
　　10.24小時后抽出鼻腔紗條為防止抽出后噴嚏發作可囑患者以手指甲輕掐雙側鼻骨下緣術后一周鼻內滴用1%麻黃素生理鹽水并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術中如有粘軟骨膜或骨膜破裂術后清理鼻腔時應特別注意及時去除該處多余分泌物防止感染切口如有縫線術后5天即可拆除
　　（二）鼻中隔成形術 鼻中隔成形術的特點是既能矯正畸形使鼻中隔正直又可保留中隔軟骨支架且極少有術后中隔穿孔該術式適用于鼻中隔軟骨部偏曲禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術
　　1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術
　　2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一側將鼻小柱向對側牽拉在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露
　　3.自切口向后分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜充分暴露切口側的鼻中隔支架
　　4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷自中隔軟骨后上及后下底部與骨質交界處分別切除一窄條（3～4mm寬）中隔軟骨使整個中隔軟骨只附著于對側未被剝離的辦組織上
　　5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲可經中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子分離對側鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分
　　6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面側軟骨表面作數條深切口但不得切透對側粘軟骨膜切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條經此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直將其推回中線即可
　　（1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助軟骨的彈性將其推直
　　7.檢查雙側鼻腔看是否還有偏曲部分如還有剩余偏曲部分應重新撐開切口進行處理
　　8.切口縫合 雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞24小時后抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除
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